请问这些plan 都是什么意思?
伯恩_品职助教 · 2021年05月10日
嗨,爱思考的PZer你好:
Indemnity按服务收费(Fee for ServicePlan 或叫做 Indemnity Plan) 您可以选择在任何时候,去任何医院诊所就诊。但您必须先支付所有的医疗费用。然后凭收据去保险公司报销。保险公司一般报销80%的医疗费用,您需要自己支付20%的费用。
按服务收费的医疗保险比较昂贵。如果您不太在意保险的费用,而需要更多的选择余地,那么按服务收费的医疗保险可能适合您的需要。
优点:使用灵活,可以选择任何自己需要的医生和医院。
缺点:保险费贵,如突发重大疾病自负额高。
HMO健康维护组织(HealthMaintenance Organization)
HMO是一种管理式的保险公司。HMO的目标是为每一个会员提供健康管理,强调通过预防性和综合协调医疗服务,提高投保人的整体健康水平,从而减少医疗费用。所以,HMO计划有更多预防性医疗的福利,如为会员提供免费的年度体检,疫苗注射,女性乳房检查等。
成为HMO会员后,保险公司会要求您指定一位医生作为您的基础保健医生(Primary Care Physician)。PCP 医生通常是家庭医生丶内科医生丶或儿科医生等。病人每次看病,必须首先去指定的医生处就诊。保健医生在某种意义上成为保险公司的看门人(Gatekeeper)。这是保险公司控制医疗费用的手段之一。如果您需要就医的情况比较多,那么选择HMO的计划后您个人需要支付的医疗费用较低,可以相对节省看病的开支。
优点:HMO保险计划的保险费相对比较便宜,病人看病后自付费用的比例也较低;有一个长期合作的家庭医生比较熟悉您的整体健康状况,能够协调治疗。
缺点:就医选择性少。每个HMO都有自己的医生和医院网络,会员必须在网络内的医疗保健单位就医,保险公司才会报销相关的费用,急诊情况下除外。如果您在HMO指定网络外的医院或诊所就医,您则必须自费支付所有的费用。需要转诊,可能拖延病人的治疗。
PPO优选医疗机构保险 (PreferredProvider Organization PLAN)
参加PPO保险后,保险公司向会员提供一份优选医疗机构名单(in-network providers)。会员可以从名单上选择自己喜爱的医生诊所。当您在网络内的医疗机构就诊时,您可以得到会员的优惠折扣价,保险公司将支付大部分的医疗费用。
PPO的会员也可以选择网络外的医疗机构(out-of-network providers),但个人自费的比例比较高,保险公司报销医疗费用的比例相应更低。而且,在网络外的医疗机构看病也不能获得医疗服务优惠折扣,这样医疗费用就更高。
优点:它给予您更多的选择性,投保人不需要指定家庭医生,看专科医生也不需要通过基家庭医生转诊去看专科医生,看病流程简单速度快,有更多的选择医生医院的权利。
缺点:保费较贵,有自负额部分(每年1000丶1500丶3000)超过部分保险公司才承担。
----------------------------------------------加油吧,让我们一起遇见更好的自己!